(Materijal u skladu sa podacima publikovanim 2021. godine)
Zbog posledica nelečene depresije po porodilju i razvoj deteta, izbor antidepresiva koji će biti odgovarajući za porodilju i bezbedan za dojeno dete veoma je značajan. Podaci iz jedne nedavne metaanalize ukazuju na to da se svi antidepresivi izlučuju mlekom u određenom stepenu, ali da nemaju svi merljive koncentracije u serumu deteta. Osnov izbora antidepresiva čine individualna procena koristi i rizika primene leka, bezbednosni profil za dojilju i dojeno dete i razmatranje da li je i koje je antidepresive dojilja prethodno koristila te kakav je terapijski odgovor postignut.
Inhibitori selektivnog preuzimanja serotonina preporučuju se kao terapija izbora kod dojilje. Sertralin se smatra najbezbednijim antidepresivom iz grupe selektivnih inhibitora preuzimanja serotonina.
Nijedan od razmatranih lekova nema apsolutnu kontraindikaciju za primenu u toku dojenja, ali je potrebno praćenje zbog moguće pojave pospanosti, sniženog tonusa, slabijeg prihvatanja podoja i napredovanja u telesnoj masi. Bezbednost primene antidepresiva u toku dojenja prikazana je u tabeli.
TABELA / PRIMERI NAJČEŠĆE KORIŠĆENIH ANTIDEPRESIVA
|
NAZIV LEKA (INN)* |
RID (%)** ILI KONCENTRACIJA U MLEKU |
KOMENTAR UTICAJ NA DOJENO DETE |
|
amitriptilin |
1,0–2,8 |
Kompatibilan sa dojenjem. Pratiti pojavu pospanosti. |
|
bupropion |
0,2–5,1 |
Razmotriti primenu bolje ispitanog i bezbednijeg antidepresiva (sertralin). |
|
venlafaksin |
4,7–9,2 |
Kompatibilan sa dojenjem. Pratiti pojavu pospanosti. |
|
doksepin |
0,3–2,2 |
Razmotriti primenu bolje ispitanog i bezbednijeg antidepresiva (sertralin). Kumulacija metabolita u mleku. Zabeleženi zastoj u disanju, sedacija, hipotonija i povraćanje. |
|
duloksetin |
0,25–0,82 |
Nema dovoljno podataka. Razmotriti primenu drugog, bolje ispitanog antidepresiva (sertralin). Ukoliko ne postoji alternativa, pratiti pojavu pospanosti i napredovanje u telesnoj masi. |
|
escitalopram |
2,6–7,7 |
Kompatibilan sa dojenjem. Razmotriti primenu antidepresiva koji se u manjem stepenu izlučuje mlekom i ima bezbedniji profil (sertralin). Oprez je potreban kod preterminskog novorođenčeta zbog mogućnosti pojave apnee. Pratiti pojavu pospanosti i napredovanje u telesnoj masi. |
|
klomipramin |
1,3–2,2 |
Kompatibilan sa dojenjem. Razmotriti primenu drugog, bolje ispitanog antidepresiva (sertralin). Ne očekuju se neželjeni efekti. |
|
maprotilin |
Nema podataka. |
Nema dovoljno podataka. Razmotriti primenu drugog, bolje ispitanog antidepresiva (sertralin). |
|
mirtazapin |
Nema podataka. |
Kompatibilan sa dojenjem. |
|
moklobemid |
2,0–6,0 |
Nisu zabeleženi neželjeni efekti. |
|
paroksetin |
1,2–3,2 |
Kompatibilan sa dojenjem. Nisu zabeleženi neželjeni efekti. |
|
sertralin |
0,4–2,2 |
Kompatibilan sa dojenjem. Preporuka unutar grupe SSRI***. Nisu zabeleženi neželjeni efekti. |
|
fluvoksamin |
1,0–1,4 |
Kompatibilan sa dojenjem. Razmotriti primenu drugog, bolje ispitanog antidepresiva (sertralin). Ne očekuju se neželjeni efekti. |
|
fluoksetin |
2,4–7,6 |
Ne preporučuje se, osim ako se nije prethodno koristio u trudnoći u niskim dozama i ispoljio dobar odgovor. Manje je pogodan za primenu tokom dojenja zbog dugog poluvremena eliminacije, aktivnog metabolita i potencijalne kumulacije u mleku. Izmerene su veće koncentracije u krvi dojenog deteta nego kod ostalih antidepresiva. Zabeležene su kolike i razdražljivost. |
|
citalopram |
2,5–9,4 |
Kompatibilan sa dojenjem. Razmotriti primenu antidepresiva koji se u manjem stepenu izlučuje mlekom i ima bezbedniji profil (sertralin). Oprez je potreban kod preterminskog novorođenčeta zbog mogućnosti pojave apnee. Pratiti pojavu pospanosti i napredovanje u telesnoj masi. |
* INN — internacionalni nezaštićeni naziv leka, ** RID (%) — relativna doza za dojeno dete; raspon RID je rezultat podataka iz različitih studija te merenja koncentracija nepromenjenog leka i/ili aktivnog metabolita, *** SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) — selektivni inhibitori preuzimanja serotonina
