(Materijal u skladu sa podacima publikovanim 2021. godine)
Bol se relativno često javlja kod dojilja. Najčešće korišćeni analgetici su paracetamol i ibuprofen, koji su najviše ispitivani i smatraju se najbezbednijim za primenu u periodu dojenja. Nesteroidni antiinflamatorni lekovi se u visokom procentu vezuju za proteine plazme pa su otuda izmerene koncentracije ovih lekova u mleku minimalne, a često i nemerljive. Iako se opioidni analgetici, morfin i fentanil, izlučuju u niskom stepenu, njihova primena je opravdana samo za kontrolu jakih bolova. Oksikodon, pentazocin, propoksifen i petidin (meperidin) ne preporučuju se u periodu dojenja i potrebno je razmotriti primenu bolje ispitanih i bezbednijih analgetika.
Prilikom razmatranja bezbednosti kombinovanih analgetičkih preparata uzima se u obzir bezbednost pojedinačnih komponenti, ali i njihove znatno niže doze u poređenju sa monokomponentnim preparatima. U kombinovanim analgetičkim preparatima najčešće se nalaze paracetamol i kofein, a u pojedinim i niske doze kodeina.
Adjuvantni analgetici za terapiju neuropatskog bola, poput antidepresiva (amitriptilin, duloksetin) i antiepileptika (gabapentin, karbamazepin, pregabalin, topiramat), navode se u odeljku odgovarajuće grupe lekova — Antidepresivi, odnosno Antiepileptici.
Specifični analgetici za terapiju napada migrene, triptani, navode se u odeljku Lekovi za terapiju migrene.
Nijedan od razmatranih lekova nema apsolutnu kontraindikaciju za primenu u toku dojenja. Bezbednost primene najčešće korišćenih analgetika u toku dojenja prikazana je u tabeli.
TABELA / PRIMERI NAJČEŠĆE KORIŠĆENIH ANALGETIKA
|
NAZIV LEKA (INN)* |
RID (%)** ILI KONCENTRACIJA U MLEKU |
KOMENTAR - UTICAJ NA DOJENO DETE |
|
Neopiodni NSAIL*** i paracetamol |
||
|
acetilsalicilna kiselina |
2,5–10,8 |
Kompatibilan sa dojenjem pri dozama 75–325 mg. Oprez pri višim dozama. Zabeleženi su metabolička acidoza, trombocitopenija, groznica, hemoliza. Nije zabeležen Rey-ov sindrom. Razmotriti primenu bezbednijeg analgetika (ibuprofen). |
|
diklofenak |
Nemerljive ili minimalne koncentracije. |
Kompatibilan sa dojenjem. Ne očekuju se neželjeni efekti kod dojenog deteta. |
|
etodolak |
Nema podataka. |
Nema podataka. Razmotriti primenu bezbednijeg analgetika (ibuprofen). |
|
etorikoksib |
Nema podataka. | Nema podataka. Razmotriti primenu bezbednijeg analgetika (ibuprofen). |
|
ibuprofen |
0,12–0,66 |
Kompatibilan sa dojenjem. Lek izbora. |
|
indometacin |
0,27–0,50 |
Kompatibilan sa dojenjem. Ne očekuje se pojava neželjenih efekata. |
|
ketoprofen |
0.31 |
Razmotriti primenu bezbednijeg analgetika (ibuprofen). Zabeležene su ezofagealna ulceracija, erozivni gastritis, meningealna hemoragija i bubrežna insuficijencija. |
|
ketorolak |
0,14–0,20 |
Nema podataka. Ne očekuje se pojava neželjenih efekata. |
|
meloksikam |
Nema podataka. |
Nema podataka. Razmotriti primenu bezbednijeg analgetika (ibuprofen). |
|
metamizol |
Merljive koncentracije u plazmi i urinu deteta. |
Ne preporučuje se. Razmotriti primenu bezbednijeg analgetika (ibuprofen). Povećan rizik od ozbiljnih neželjenih efekata (agranulocitoza). |
|
naproksen |
2,2–2,8 |
Kompatibilan sa dojenjem pri nižim dozama i kratkoj (do 7 dana) ili povremenoj primeni. |
|
nimesulid |
Nema podataka. |
Nema podataka. Razmotriti primenu bezbednijeg analgetika (ibuprofen). |
|
paracetamol |
2,0–3,6 |
Kompatibilan sa dojenjem. Nisu zabeleženi neželjeni efekti. |
|
flurbiprofen |
0,10–0,50 |
Nema podataka. Ne očekuje se pojava neželjenih efekata. |
|
celekoksib |
0,3–0,7 |
Kompatibilan sa dojenjem. Nisu zabeleženi neželjeni efekti. |
|
Opioidni |
||
|
kodein |
0,3–1,2 |
Razmotriti primenu bezbednijeg analgetika (ibuprofen). Zabeležene su bradikardija, apnea, pospanost. |
|
morfin |
0,3–3,0 |
Kompatibilan sa dojenjem pri nižim dozama. Oprez pri višim dozama. Zabeležene su bradikardija, apnea, pospanost. |
|
oksikodon |
8 |
Ne preporučuje se doza viša od 30 mg i primena duža od 3 dana. Razmotriti primenu bezbednijeg analgetika (ibuprofen). Zabeležene su sedacija, depresija centralnog nervnog sistema, letargija, apnea. |
|
pentazocin |
Nema podataka. |
Nema podataka. |
|
petidin |
1,2–6 |
Razmotriti primenu bezbednijeg analgetika (ibuprofen). |
|
propoksifen |
2 |
Ne preporučuje se. Zabeleženi su bradikardija, cijanoza, apnea, hipotonija, respiratorni distres. |
|
tramadol |
2,24–3,10 |
Kompatibilan sa dojenjem pri niskim dozama Pratiti dojeno dete (pospanost). |
|
fentanil |
2,9–5,0 |
Kompatibilan sa dojenjem pri niskim dozama Pratiti dojeno dete (pospanost). |
|
hidromorfon |
0.7 |
Kompatibilan sa dojenjem pri niskim dozama Pratiti dojeno dete (pospanost). |
* INN — internacionalni nezaštićeni naziv leka, ** RID — relativna doza za dojeno dete; raspon RID je rezultat podataka iz različitih studija, *** NSAIL — nesteroidni antiinflamatorni lekovi
