(Materijal u skladu sa podacima publikovanim 2021. godine)
Antibiotici
Za penicilinske, cefalosporinske, makrolidne, karbapenemske i aminoglikozidne antibiotike se smatra da su kompatibilni sa dojenjem, iako postoji rizik od pojave dijareje i reakcija preosetljivosti. Tetraciklinski i fluorohinolonski antibiotici, koji mogu imati neželjene efekte u pedijatrijskoj populaciji, verovatno podležu stvaranju helatnih kompleksa sa kalcijumom iz majčinog mleka i zato se ne očekuje visok stepen resorpcije leka kod dojenog deteta, ali se preporučuje podoj 4–6 sati nakon primene leka.
Drugi antibiotici su najčešće kompatibilni sa dojenjem, što je prikazano u tabeli.
Lokalna primena je opisana u odeljku Lekovi za terapiju kožnih bolesti.
TABELA / PRIMERI NAJČEŠĆE KORIŠĆENIH ANTIBIOTIKA
|
NAZIV LEKA (INN)* |
RID (%)** ILI KONCENTRACIJA U MLEKU |
KOMENTAR UTICAJ NA DOJENO DETE |
|
Penicilini |
||
|
amoksicilin/klavulanska kiselina |
≤0,5 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
ampicilin/sulbaktam |
1.2 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
benzilpenicilin |
0,02–0,4 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
kloksacilin |
0,1–0,4 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
piperacilin/tazobaktam |
0,1–0,2 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
fenoksimetilpenicilin |
0,05–0,2 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
Cefalosporini |
||
|
cefadroksil |
0,3–2,2 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
cefazolin |
1.6 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
cefaleksin |
0.5 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
cefaklor |
0.2 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
cefprozil |
3.3 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
cefuroksim |
1,3–2,6 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
cefotaksim |
0.14 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
ceftazidim |
1,0–5,0 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
ceftriakson |
0.5 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
cefpodoksim |
1.6 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
cefiksim |
Nema podataka. |
Nema dovoljno podataka, ali se smatraju kompatibilnim sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
cefepim |
0,1–0,23 |
Nema dovoljno podataka, ali se smatraju kompatibilnim sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
ceftarolin fosamil |
Nema podataka. |
Nema dovoljno podataka, ali se smatraju kompatibilnim sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
ceftolozan, tazobaktam |
Nema podataka. | Nema dovoljno podataka, ali se smatraju kompatibilnim sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
Makrolidi |
||
|
azitromicin |
2,2–2,9 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje, povraćanja i osipa. Retko se može javiti pilorična stenoza kod dojenog deteta kada je majka primenjivala makrolidni antibiotik u prve dve nedelje postpartalno. Nema podataka o bezbednosti midekamicina. |
|
eritromicin |
1.5 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje, povraćanja i osipa. Retko se može javiti pilorična stenoza kod dojenog deteta kada je majka primenjivala makrolidni antibiotik u prve dve nedelje postpartalno. Nema podataka o bezbednosti midekamicina. |
|
klaritromicin |
1.7 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje, povraćanja i osipa. Retko se može javiti pilorična stenoza kod dojenog deteta kada je majka primenjivala makrolidni antibiotik u prve dve nedelje postpartalno. Nema podataka o bezbednosti midekamicina. |
|
midekamicin |
Nema podataka. |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje, povraćanja i osipa. Retko se može javiti pilorična stenoza kod dojenog deteta kada je majka primenjivala makrolidni antibiotik u prve dve nedelje postpartalno. Nema podataka o bezbednosti midekamicina. |
|
roksitromicin |
0.8 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje, povraćanja i osipa. Retko se može javiti pilorična stenoza kod dojenog deteta kada je majka primenjivala makrolidni antibiotik u prve dve nedelje postpartalno. Nema podataka o bezbednosti midekamicina. |
|
Tetraciklini |
||
|
doksiciklin |
4,0–5,7 |
Kompatibilan sa dojenjem pri kratkotrajnoj primeni (do 21 dana). Pratiti pojavu osipa, dijareje i kandidijaze. |
|
tetraciklin |
1.2 |
Kompatibilan sa dojenjem pri kratkotrajnoj primeni (do 21 dana). Pratiti pojavu osipa, dijareje i kandidijaze. |
|
tigeciklin |
Nema podataka. |
Kompatibilan sa dojenjem pri kratkotrajnoj primeni (do 21 dana). Pratiti pojavu osipa, dijareje i kandidijaze. |
|
Fluorohinoloni |
||
|
levofloksacin |
9,0–14,8 |
Kompatibilan sa dojenjem. Izbegavati dojenje u periodu od 4 do 6 sati nakon primene leka. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
moksifloksacin |
Nema podataka. |
Smatra se kompatibilnim sa dojenjem, ali prednost treba dati drugim fluorohinolonima. |
|
norfloksacin |
<0,22 |
Kompatibilan sa dojenjem. Izbegavati dojenje u periodu od 4 do 6 sati nakon primene leka. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
ofloksacin |
0,05–2,7 |
Kompatibilan sa dojenjem. Izbegavati dojenje u periodu od 4 do 6 sati nakon primene leka. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
ciprofloksacin |
2,3–3,4 |
Kompatibilan sa dojenjem. Izbegavati dojenje u periodu od 4 do 6 sati nakon primene leka. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
Karbapenemi |
||
|
ertapenem |
0.34 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
imipenem, cilastatin |
0,05–0,8 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
meropenem |
0.18 |
Kompatibilni sa dojenjem. Pratiti pojavu dijareje i osipa. |
|
Aminoglikozidi |
||
|
amikacin |
1.7 |
Kompatibilni sa dojenjem (malo podataka o bezbednosti za neomicin). Moguća je pojava dijareje i kandidijaze. Retko se javlja krvava stolica usled mogućeg kolitisa. |
|
gentamicin |
1,0–1,7 |
Kompatibilni sa dojenjem (malo podataka o bezbednosti za neomicin). Moguća je pojava dijareje i kandidijaze. Retko se javlja krvava stolica usled mogućeg kolitisa. |
|
kanamicin |
5,1–7,7 |
Kompatibilni sa dojenjem (malo podataka o bezbednosti za neomicin). Moguća je pojava dijareje i kandidijaze. Retko se javlja krvava stolica usled mogućeg kolitisa. |
|
neomicin |
Nema podataka. |
Kompatibilni sa dojenjem (malo podataka o bezbednosti za neomicin). Moguća je pojava dijareje i kandidijaze. Retko se javlja krvava stolica usled mogućeg kolitisa. |
|
tobramicin |
3 |
Kompatibilni sa dojenjem (malo podataka o bezbednosti za neomicin). Moguća je pojava dijareje i kandidijaze. Retko se javlja krvava stolica usled mogućeg kolitisa. |
|
Glikopeptidi |
||
|
vankomicin |
4,8–6,7 |
Kompatibilan sa dojenjem. Malo je podataka o bezbednosti, ali zbog niskog stepena resorpcije ne očekuju se značajne koncentracije leka niti ispoljavanje neželjenih efekata. |
|
teikoplanin |
1.4 |
Kompatibilan sa dojenjem. Malo je podataka o bezbednosti leka, ali se ne očekuju neželjeni efekti. Moguća je pojava dijareje, posebno kod novorođenčadi i prevremeno rođene dece. |
|
vankomicin |
4,8–6,7 |
Kompatibilan sa dojenjem. Malo je podataka o bezbednosti, ali zbog niskog stepena resorpcije ne očekuju se značajne koncentracije leka niti ispoljavanje neželjenih efekata. |
|
Antituberkulotici |
||
|
etambutol |
0,3–4,6 |
Kompatibilan sa dojenjem u dozi do 15 mg/kg. |
|
etionamid |
Nema podataka. |
Razmotriti primenu bolje ispitanog antituberkulotika. Nema dovoljno podataka o bezbednosti pri dojenju. |
|
izoniazid |
1.2 |
Kompatibilan sa dojenjem. Dojilja treba istovremeno da primenjuje i 25 mg piridoksina dnevno. Moguća je pojava žutice. |
|
kapreomicin |
Nema podataka. |
Nema dovoljno podataka, ali se smatra kompatibilnim sa dojenjem. |
|
pirazinamid |
1.3 |
Kompatibilan sa dojenjem. Moguća je pojava žutice, hepatitisa i bola u zglobovima. |
|
rifampicin |
3.7 |
Kompatibilan sa dojenjem. Pratiti enzime jetre. |
|
Ostali antibiotici |
||
|
bacitracin |
Nema podataka. |
Kompatibilan sa dojenjem. |
|
klindamicin |
0,6–5,0 |
Kompatibilan sa dojenjem. Razmotriti primenu bezbednijeg antibiotika zbog moguće pojave dijareje, kandidijaze i krvave stolice (javlja se retko, a ukazuje na kolitis). |
|
kolistin |
<3 |
Kompatibilan sa dojenjem. Nema dovoljno podataka o bezbednosti, ali se ne očekuje visok stepen resorpcije. |
|
linezolid |
7,9–15,6 |
Kompatibilan sa dojenjem, mada se dojiljama novorođene dece, naročito preterminske, preporučuje primena drugih antibiotika. Moguća je pojava dijareje, povraćanja i kandidijaze. |
|
metronidazol |
4–32 |
Kompatibilnim sa dojenjem mogu se smatrati dnevne doze do 1,5 g tokom 7–10 dana, dnevne doze do 2 g tokom 3 dana i kratkotrajna intravenska primena metronidazola. Pratiti pojavu dijareje, kandidijaze, osipa i intolerancije na laktozu kod dojenog deteta. Oprez pri dojenju odojčadi sa malom telesnom masom na rođenju, kompromitovanom funkcijom bubrega ili jetre i kod prevremeno rođene dece. |
|
nitroksolin |
Nema podataka. |
Razmotriti primenu bolje ispitanog antibiotika. Nema podataka o bezbednosti leka tokom dojenja. |
|
nitrofurantoin |
6 |
Kompatibilni sa dojenjem. Izbegavati primenu kod majki dojene dece rođene pre termina ili sa nedostatkom enzima glukoza-6- dehidrogenaze te ako se kod dojenog deteta jave žutica ili neko akutno oboljenje. |
|
sulfadiazin |
Nema podataka. |
Kompatibilni sa dojenjem. Izbegavati primenu kod majki dojene dece rođene pre termina ili sa nedostatkom enzima glukoza-6- dehidrogenaze te ako se kod dojenog deteta jave žutica ili neko akutno oboljenje. |
|
sulfametoksazol, trimetoprim |
9 |
Kompatibilni sa dojenjem. Izbegavati primenu kod majki dojene dece rođene pre termina ili sa nedostatkom enzima glukoza-6- dehidrogenaze te ako se kod dojenog deteta jave žutica ili neko akutno oboljenje. |
|
polimiksin B |
Nema podataka. |
Kompatibilan sa dojenjem. |
|
rifaksimin |
Nema podataka. |
Razmotriti primenu bolje ispitanog antibiotika kod dojenja novorođenčadi, naročito prevremeno rođene dece. Nema dovoljno podataka o bezbednosti, ali se ne očekuje visok stepen resorpcije kod dojenog deteta. |
|
fosfomicin |
1 |
Kompatibilan sa dojenjem. Malo je podataka o bezbednosti leka, ali se ne očekuju neželjeni efekti kod dojenog deteta uzrasta ≥2 meseca. |
|
hloramfenikol |
Nema podataka. |
Razmotriti primenu bezbednijeg leka zbog moguće aplastične anemije. Ukoliko je neophodna primena, treba pratiti krvnu sliku. Pratiti povraćanje i pospanost. |
|
hlorohin |
0,6–14,0 |
Kompatibilan sa dojenjem. Tokom dojenja novorođenčadi i prevremeno rođene dece prednost treba dati hidroksihlorohinu. |
* INN — internacionalni nezaštićeni naziv leka, ** RID — relativna doza za dojeno dete; raspon RID je rezultat podataka iz različitih studija
Antimikotici
- lečenju kandidijaze prednost treba dati primeni flukonazola zato što za njega ima najviše podataka o bezbednosti. Bezbednost primene antimikotika u toku dojenja prikazana je u tabeli.
Lokalna primena je opisana u odeljku Lekovi za terapiju kožnih bolesti.
TABELA / PRIMERI NAJČEŠĆE KORIŠĆENIH ANTIMIKOTIKA
|
NAZIV LEKA (INN)* |
RID (%)** ILI KONCENTRACIJA U MLEKU |
KOMENTAR UTICAJ NA DOJENO DETE |
|
amfotericin B |
Nema podataka. |
Razmotriti primenu drugog antimikotika. Nema podataka o bezbednosti leka tokom dojenja. Ne očekuju se visoke koncentracije leka. |
|
anidulafungin |
Nema podataka. | Razmotriti primenu drugog antimikotika. Nema podataka o bezbednosti leka tokom dojenja. Ne očekuju se visoke koncentracije leka. |
|
kaspofungin |
Nema podataka. | Razmotriti primenu drugog antimikotika. Nema podataka o bezbednosti leka tokom dojenja. Ne očekuju se visoke koncentracije leka. |
|
mikafungin |
Nema podataka. | Razmotriti primenu drugog antimikotika. Nema podataka o bezbednosti leka tokom dojenja. Ne očekuju se visoke koncentracije leka. |
|
vorikonazol |
Nema podataka. |
Razmotriti primenu bezbednijeg antimikotika. Nema podataka o bezbednosti. Može se očekivati značajno izlučivanje u mleko. |
|
itrakonazol |
1.5 |
Kompatibilan sa dojenjem. Malo je podataka o bezbednosti leka tokom dojenja. Ukoliko je neophodna primena, ne prekidati dojenje. |
|
ketokonazol |
0,4–1,4 |
Kompatibilan sa dojenjem. Podoj se savetuje 2–5 sati nakon primene leka. |
|
klotrimazol |
Nema podataka. |
Kompatibilan sa dojenjem. Nema podataka o bezbednosti leka tokom dojenja. Ne očekuju se visoke koncentracije leka. |
|
mikonazol |
Nema podataka. |
Kompatibilni sa dojenjem. |
|
nistatin |
Nema podataka. | Kompatibilni sa dojenjem. |
|
posakonazol |
Nema podataka. |
Nema podataka o bezbednosti leka tokom dojenja. Ne očekuju se visoke koncentracije leka. |
|
flukonazol |
16.1 |
Kompatibilan sa dojenjem. Moguća pojava sluzave stolice, crvenila na obrazima i povraćanja. |
* INN — internacionalni nezaštićeni naziv leka, ** RID — relativna doza za dojeno dete; raspon RID je rezultat podataka iz različitih studija
Antivirusni lekovi
Uopšteno se može reći da su antivirusni lekovi kompatibilni sa dojenjem zato što se ne izlučuju u mleko u visokom stepenu. Lečenje hepatitisa B i C antivirusnim lekovima prikazanim u donjoj tabeli smatra se kompatibilnim sa dojenjem. Preduslov za bezbedno dojenje jeste da bradavice nisu ispucale odnosno da ne krvare, kako se dojeno dete ne bi na taj način zarazilo virusom. Ako je kod dojilje prisutan hepatitis B, novorođenče se mora vakcinisati pre početka dojenja. Vertikalna transmisija HIV virusa sa inficirane majke na dete može se desiti tokom trudnoće, porođaja i dojenja, pa se zato dojenje ne preporučuje. Antiretroviralna terapija HIV infekcije se primenjuje u trudnoći i nastavlja se doživotno, a cilj je da PCR HIV RNK u krvi majke bude nemerljiv. Nisu zabeleženi neželjeni efekti antiretroviralnih lekova na dete HIV pozitivne majke koje je bilo izloženo terapiji tokom trudnoće, porođaja i dojenja. Najčešće primenjivani antivirusni lekovi prikazani su u tabeli.
Lokalna primena je opisana u odeljku Lekovi za terapiju kožnih bolesti.
TABELA / PRIMERI NAJČEŠĆE KORIŠĆENIH ANTIVIROTIKA
|
NAZIV LEKA (INN)* |
RID (%)** ILI KONCENTRACIJA U MLEKU |
KOMENTAR UTICAJ NA DOJENO DETE |
|
aciklovir |
1 |
Kompatibilan sa dojenjem. |
|
valganciklovir |
Nema podataka. |
Nema podataka o bezbednosti leka tokom dojenja. |
|
ganciklovir |
Nema podataka. | Nema podataka o bezbednosti leka tokom dojenja. |
|
velpatsvir |
Nema podataka. |
Ukoliko se primenjuju pojedinačno, potreban je oprez zato što nema dovoljno podataka o bezbednosti. Izbegavati dojenje ukoliko se antivirusni lekovi primenjuju u kombinaciji sa ribavirinom. |
|
glekaprevir |
Nema podataka. | Ukoliko se primenjuju pojedinačno, potreban je oprez zato što nema dovoljno podataka o bezbednosti. Izbegavati dojenje ukoliko se antivirusni lekovi primenjuju u kombinaciji sa ribavirinom. |
|
grazoprevir |
Nema podataka. | Ukoliko se primenjuju pojedinačno, potreban je oprez zato što nema dovoljno podataka o bezbednosti. Izbegavati dojenje ukoliko se antivirusni lekovi primenjuju u kombinaciji sa ribavirinom. |
|
dasabuvir |
Nema podataka. | Ukoliko se primenjuju pojedinačno, potreban je oprez zato što nema dovoljno podataka o bezbednosti. Izbegavati dojenje ukoliko se antivirusni lekovi primenjuju u kombinaciji sa ribavirinom. |
|
elbasvir |
Nema podataka. | Ukoliko se primenjuju pojedinačno, potreban je oprez zato što nema dovoljno podataka o bezbednosti. Izbegavati dojenje ukoliko se antivirusni lekovi primenjuju u kombinaciji sa ribavirinom. |
|
ledipasvir |
Nema podataka. | Ukoliko se primenjuju pojedinačno, potreban je oprez zato što nema dovoljno podataka o bezbednosti. Izbegavati dojenje ukoliko se antivirusni lekovi primenjuju u kombinaciji sa ribavirinom. |
|
ombitasvir |
Nema podataka. | Ukoliko se primenjuju pojedinačno, potreban je oprez zato što nema dovoljno podataka o bezbednosti. Izbegavati dojenje ukoliko se antivirusni lekovi primenjuju u kombinaciji sa ribavirinom. |
|
paritaprevir |
Nema podataka. | Ukoliko se primenjuju pojedinačno, potreban je oprez zato što nema dovoljno podataka o bezbednosti. Izbegavati dojenje ukoliko se antivirusni lekovi primenjuju u kombinaciji sa ribavirinom. |
|
pibrentasvir |
Nema podataka. | Ukoliko se primenjuju pojedinačno, potreban je oprez zato što nema dovoljno podataka o bezbednosti. Izbegavati dojenje ukoliko se antivirusni lekovi primenjuju u kombinaciji sa ribavirinom. |
|
ribavirin |
Nema podataka. | Ukoliko se primenjuju pojedinačno, potreban je oprez zato što nema dovoljno podataka o bezbednosti. Izbegavati dojenje ukoliko se antivirusni lekovi primenjuju u kombinaciji sa ribavirinom. |
|
sofosbuvir |
Nema podataka. | Ukoliko se primenjuju pojedinačno, potreban je oprez zato što nema dovoljno podataka o bezbednosti. Izbegavati dojenje ukoliko se antivirusni lekovi primenjuju u kombinaciji sa ribavirinom. |
|
ritonavir |
0,36–0,48 |
Kompatibilan sa dojenjem. |
|
zanamivir |
Nema podataka. |
Smatra se kompatibilnim sa dojenjem. Nema podataka o bezbednosti leka, ali se ne očekuje visok stepen resorpcije. |
|
oseltamivir |
0.5 |
Smatra se kompatibilnim sa dojenjem. Nema podataka o bezbednosti leka, ali se ne očekuje visok stepen resorpcije. |
|
lamivudin |
11 |
Kompatibilan sa dojenjem ako je indikacija hepatitis B i ako je dojeno dete primilo vakcinu. |
|
tenofoviralafenamid; tenofovirdizoproksil |
0,02–0,06 |
Smatra se kompatibilnim sa dojenjem. Preporučiti dojenje uz oprez zato što nema dovoljno podataka o dugoročnoj bezbednosti. |
* INN — internacionalni nezaštićeni naziv leka, ** RID — relativna doza za dojeno dete; raspon RID je rezultat podataka iz različitih studija
Antihelmintici
Primena antihelmintika se smatra kompatibilnom sa dojenjem. Prilikom primene mebendazola obratiti pažnju na moguće smanjenje produkcije mleka kod dojilje.
TABELA / PRIMERI NAJČEŠĆE KORIŠĆENIH ANTIHELMINTIKA
|
NAZIV LEKA (INN)* |
RID (%)** ILI KONCENTRACIJA U MLEKU |
KOMENTAR UTICAJ NA DOJENO DETE |
|
albendazol |
<1,5 |
Kompatibilni sa dojenjem. |
|
ivermektin |
0,55–1,5 |
Kompatibilni sa dojenjem. |
|
mebendazol |
Nema podataka |
Kompatibilni sa dojenjem. |
|
pirantel embonat |
Nema podataka | Kompatibilni sa dojenjem. |
* INN — internacionalni nezaštićeni naziv leka, ** RID — relativna doza za dojeno dete; raspon RID je rezultat podataka iz različitih studija
